Avaliação neuropsicológica infantil

Por Matheus Svóboda Caruzo e Emmy Uehara Pires

Panorama sobre a avaliação neuropsicológica infantil

A Neuropsicologia é uma ciência interdisciplinar que estuda as relações entre a cognição, o comportamento humano e a atividade do sistema nervoso em condições preservadas ou alteradas (Lezak, Howieson, & Loring, 2004). Dentre os principais campos de atuação, Haase et al. (2012) ressaltam o ensino e pesquisa, a prevenção, a avaliação e o diagnóstico, além da reabilitação neuropsicológica, sejam nos transtornos do neurodesenvolvimento como nos adquiridos ao longo do ciclo vital

No que diz respeito à avaliação neuropsicológica, é o método utilizado no auxílio do diagnóstico diferencial. Diferente da avaliação psicológica, a avaliação neuropsicológica analisa e interpreta os dados à luz do funcionamento cerebral.

Deste modo, o processo avaliativo pode contemplar a investigação das funções cognitivas, linguísticas, socioemocionais, motoras, funcionais e adaptativas (Lezak et al., 2004). Por meio deste processo, por exemplo, o neuropsicólogo poderá identificar as habilidades preservadas e a amplitude do déficit, sendo possível planejar um programa interventivo individualizado (Tirapu-Ustárroz, 2011).

A avaliação neuropsicológica de crianças é um exame frequentemente requisitado por distintas áreas profissionais. Apresenta similitudes com a avaliação de adultos por ser um processo complexo e com etapas previamente estabelecidas, circunscrito com base em determinações normativas (CFP, 2003).

Entretanto, a avaliação infantil exige amplo conhecimento sobre o desenvolvimento típico e atípico, marcos maturacionais e as principais patologias acometidas nessa faixa etária, de maneira que o profissional possa contextualizar o desempenho do avaliando ao seu grau de evolução nas etapas do desenvolvimento.

A ENTREVISTA CLÍNICA DE ANAMNESE

Após o contato inicial com os responsáveis, a entrevista clínica de anamnese possibilita um levantamento de informações detalhadas sobre a história de vida do cliente. Sendo uma etapa de base, é imprescindível para a busca de hipóteses e auxilia a escolha das técnicas e instrumentos que serão utilizados. Embora não haja um roteiro preestabelecido, a investigação de certas dimensões é essencial durante a anamnese, tais como aspectos do desenvolvimento, histórico clínico, características marcantes da personalidade e vida escolar. Ainda, deve-se realizar um levantamento de sintomas cognitivos, emocionais e comportamentais, de modo a orientar o planejamento da avaliação com base em uma compreensão extensiva do caso.

Ao iniciar as sessões com a criança ou o adolescente, é preciso estar atento às especificidades de cada faixa etária. É indicado alertar aos pais previamente quanto a aspectos fisiológicos que podem influenciar a avaliação (sono, cansaço, fome), assim como é necessário explicar sobre a avaliação para o próprio avaliando, sobretudo se adolescente, fomentando seu engajamento, motivação e empenho nas atividades. Já o profissional que atende uma criança pequena pode precisar de algumas pausas ao longo das sessões decorrentes da timidez, falta de entrosamento ou ansiedade de separação, o que ressalta uma maior necessidade de adaptação e flexibilização na avaliação de fases iniciais do desenvolvimento (Aylward, 2013).

O primeiro encontro com o cliente é, via de regra, uma sessão introdutória denominada sessão livre. É um momento oportuno para estabelecer vínculos com o avaliando e inseri-lo no processo de avaliação. Em geral, não há aplicação de instrumentos formais, sendo a sessão composta por atividades lúdicas que possibilitarão a observação inicial do comportamento da criança. Ao brincar, a criança se expressa de maneira concorrente ao seu modo de expressão diário, fator que contribui para a validade ecológica da avaliação ao aproximar os resultados colhidos no ambiente clínico daqueles performados cotidianamente.

Avaliação neuropsicológica infantil: para além da anamnese.

Para além da anamnese e da observação, a avaliação neuropsicológica utiliza testes e instrumentos padronizados e favoráveis pelo SATEPSI, bem como paradigmas neuropsicológicos clássicos. A aplicação de instrumentos isolados tende a apresentar baixa relevância clínica, indicando-se que estes sejam utilizados de modo complementar para melhor compreensão da função avaliada.

É importante ressaltar que a qualidade das informações colhidas durante a avaliação dependerá da escolha de instrumentos adequados e recursos pertinentes ao caso, assim como de uma investigação exaustiva durante a anamnese e da constante correlação dos resultados clínicos com o desempenho cotidiano do avaliando.

Uma das etapas mais desafiadoras para o psicólogo é a análise e a integração das informações. Tal interpretação deve privilegiar um olhar contextualizado, correlacionando os resultados quantitativos e qualitativos com as hipóteses iniciais e os objetivos da avaliação. Psicólogos com pouca experiência clínica podem encontrar dificuldades na análise do caso e na elaboração do Laudo Neuropsicológico, porém, o treinamento e supervisão podem proporcionar uma maior segurança (Uehara, 2017).

Na última etapa do processo os resultados são apresentados e discutidos com os responsáveis em uma entrevista devolutiva, que pode ser estendida à escola. Esse é o momento de fechamento da avaliação e abertura de orientações e encaminhamentos. É crucial promover um diálogo direto, priorizando uma comunicação adequada, sem excesso de jargões e apresentando os principais achados com base em exemplos concretos.

Por ser um momento delicado, é importante ressaltar que a avaliação neuropsicológica é um processo dinâmico e que seus resultados têm caráter momentâneo e situacional. O produto final deve fornecer um perfil neuropsicológico do cliente que – associado à avaliação de aspectos neurológicos, psicológicos e sociais – permite a orientação para o melhor aproveitamento de suas potencialidades.

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