Intervenções não-farmacológicas em crianças com TDAH

por Vinícius Figueiredo de Oliveira

O Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) é um transtorno do neurodesenvolvimento que se caracteriza por sintomas persistentes de desatenção, hiperatividade e impulsividade (APA, 2022). Os prejuízos funcionais podem se manifestar, dentre outras formas, como desorganização, dificuldade de manter o tônus atencional, baixa concentração, falta de persistência, atividade motora excessiva, inquietação, atos precipitados e incapacidade de postergar reforço.

Os sinais mencionados estão relacionados a déficits cognitivos diversos, como na autorregulação, no planejamento, nas funções executivas e na atenção, sendo que cada paciente manifestará comprometimentos distintos a depender do seu quadro, seus desafios diários e suas estratégias de compensação.

Tendo em vista que a manifestação do TDAH é heterogênea, o tipo adequado de intervenção, bem como as respostas obtidas diferem de caso a caso. O tratamento medicamentoso apresenta com frequência resultados promissores, sobretudo os estimulantes, contudo o prognóstico tende a melhorar com a aplicação simultânea de outras intervenções (Mesquita, 2022).

Apesar de se mostrarem promissoras, as intervenções não-farmacológicas são múltiplas e os resultados das pesquisas apontam evidências mistas sobre o potencial de grande parte delas para a reabilitação. O desfecho das estimulações realizadas variam a depender do comprometimento das funções, dos prejuízos diários, do tipo de intervenção aplicada, e da frequência e da duração das sessões de intervenção.

A seguir, exploraremos algumas possibilidades de tratamentos não-farmacológicos para os déficits cognitivos do TDAH, principalmente para as funções executivas, com a ressalva de que a constatação de suas eficácias podem se modificar a depender da pesquisa (Qiu et al., 2023).

Uma das intervenções mais comentadas é o treino cognitivo, que envolve o uso de ferramentas elaboradas para a estimulação de funções cognitivas (Carreiro et al., 2022). Os treinos geralmente possuem uma estrutura sistemática e são compostos por exercícios e atividades que recrutam um ou mais domínios cognitivos.

Espera-se que após algumas semanas ou meses de intervenção, o indivíduo tenha ganhos nas funções estimuladas. Os trabalhos que investigam o efeito do treino cognitivo específico para funções executivas têm apontado maiores benefícios para memória operacional e controle inibitório do que em flexibilidade cognitiva (Qiu et al., 2023).

Outra possibilidade de intervenção que é possível citar é o neurofeedback. Nessa técnica, a atividade neural é mensurada e, posteriormente, convertida geralmente em uma imagem ou som que possa ser apresentado ao paciente. Dessa forma, o indivíduo tem acesso em tempo real aos processos neurais subjacentes à tarefa realizada, mas a atividade neural está convertida em um estímulo mais manejável.

Com isso, é possível que os indivíduos desenvolvam maior controle sobre sua atividade cerebral, sobretudo nas funções comprometidas. O neurofeedback tem apresentado resultado significativo nas intervenções para sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade no TDAH (Arns et al, 2009). No que diz respeito às funções executivas, os benefícios têm se mostrado maiores para o controle inibitório e para memória operacional do que para flexibilidade cognitiva (Qiu et al., 2023).

Uma das intervenções que apresenta maiores ganhos é a prática de exercícios físicos, na qual a estimulação cognitiva pode ser benéfica para diversos transtornos do neurodesenvolvimento (Ribeiro et al., 2020). No que diz respeito às funções executivas do TDAH, a atividade física, no geral, aponta influência positiva para memória operacional, controle inibitório e flexibilidade cognitiva (Qiu et al., 2023).

As 3 intervenções não-farmacológicas mencionadas (treino cognitivo, neurofeedback e exercício físico) são apenas algumas das possibilidades promissoras para a reabilitação do comprometimento cognitivo do TDAH. No entanto, destaca-se que ainda há um grande desafio para traçarmos os melhores tratamentos para déficits específicos.

Esse cenário é agravado pelo fato de muitos trabalhos ainda não terem esclarecido os benefícios ecológicos das práticas de intervenção, ou seja, quais ganhos funcionais o indivíduo apresenta em seu dia a dia. Devido à complexidade e heterogeneidade do TDAH, cabe a nós clínicos a atualização constante a respeito das melhores formas de auxiliar nosso paciente levando em conta os métodos mais sustentados empiricamente.